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domingo, 26 de julio de 2015

¿Cómo elegir una adecuada silla de ruedas?



Primero y fundamental es indicar qué uso vamos a darle a la silla de ruedas. Están indicadas para desplazarse siempre que la deambulación se ha perdido o no es funcional.

Sin embargo, debemos de tener en cuenta si la silla va a ser momentánea o permanente, si se va a usar para que la persona se desplace de manera independiente o si va a necesitar la ayuda de otra, qué complementos son los necesarios para posibles problemas, qué precios y materiales existen, etc... Es muy importante que para resolver estas cuestiones se cuente con la ayuda de un profesional, ya sea un médico rehabilitador, un técnico ortopédico o un terapeuta ocupacional.
Las sillas de ruedas deben de ser personales y adaptarse completamente a las necesidades de la persona que la utiliza.

¿Qué debemos tener en cuenta?
  • Patología o discapacidad del usuario, edad y dimensiones del mismo.
  • Dimensiones de la silla, tanto en ancho como en altura y profundidad.
  • Características y dimensiones del entorno.Qué tipo de desplazamiemtos se harán de manera habitual con ella, cómo son los espacios por donde se va a utilizar...
  • Actividades a realizar con ella. Si el usuario se desplazará solo, si únicamente es para desplazamientos largos, etc.

¿Cuales son las medidas correctas para una postura adecuada en la silla de ruedas?
  • Asiento: debe de ser entre 3 y 5 cm mas ancho que las caderas y para medir la profundidad, se debe dejar las mismas medidas entre el borde posterior y la rodilla. Cuando la persona tiene riesgo de vencerse hacia delante es necesario también tener una pequeña inclinación para evitar el desplazamiento hacia delante. (¡Cuidado! siempre con asesoramiento y dependiendo de la patología). Pueden ser flexibles o rígidos en función del control del usuario. Algunos complementos para aumentar el confort y la seguridad del usuario son las cuñas (tanto laterales como centrales para separar las piernas y repartir el peso del cuerpo y los cinturones de seguridad, tipo peto o sujeciones de silla). Mas adelante hablaremos de los cojines para conseguir la postura correcta.
  • Respaldo: Dependiendo del control de tronco del usuario. Si es bueno, basta con que sea unos centímetros mas abajo de la zona de los omóplatos, para permitir los movimientos de los brazos hacia atrás. Si hay poco control de tronco lo ideal es que recoja también la zona de los hombros. Uno de los accesorios que se pueden incorporar son los apoyos laterales del tórax acolchados para controlar las inclinaciones del control de tronco. Suelen ser acolchados, anatómicos y lavables, flexibles o rígidos.
  • Reposapiés: Las caderas y las rodillas deben de estar alineadas de manera que hagan entre ellas un ángulo de 90º. Los reposapiés deben colocarse por encima del suelo, de manera que estos no rocen y los pies no deben moverse una vez apoyados en ellos.
  • Reposabrazos: Lo ideal es que se regule unos centimetros por debajo del codo, para poder relajar los brazos cuando no estan realizando ninguna acción, descargando tambien tensión en los hombros.

Estas son las recomendaciones para los distintos elementos de las sillas de ruedas. Añadir también que hay diferentes tipos de ruedas, las mas utilizadas en el campo de la geriatría son las manuales (desplazamientos mediante empuje manual o la ayuda de otra persona), autopropulsadas (con unas ruedas que llegan a la altura de los reposabrazos y aros para ser propulsada por el propio usuario y además, con mangos para que le ayude otra persona) no propulsadas (con ruedas mas pequeñas, recomendadas para personas que necesiten ayuda para los desplazamientos) y sillas de ruedas electricas (para personas que quieren la mayor autonomía en sus desplazamientos pero poca capacidad física para una autopropulsada, por ejemplo, muy comunes en ACV con hemiplegías o hemiparesias, modificable el mando de dirección).


Accesorios para las sillas de ruedas.
  • Sujecciones de silla: los mas comunes son las cinchas y los chalecos (estos últimos indicados para personas con inestabilidad de tronco). El objetivo de estos productos es mantener la estabilidad del usuario y aumentar su seguridad en la silla de ruedas.
  • Reposabrazos: Existen de varíos modelos dependiendo del largo (mas cortos si la persona necesita mayor proximidad a una mesa o si no necesita apoyar el prazo grandes periodos de tiempo).
  • Reposacabezas: Indicados cuando no existe o se tiene un pobre control cefalico. Pueden ser extraibles, regulables, reclinables, flexibles o rigidos. Además existen modelos que impiden movimientos laterales de la cabeza. Deben situarse midiendo el borde mas alto del reposacabezas con un poco mas de la mitad del centro de la misma.
  • Apoyo para las piernas: De cincha o acolchados. Para sujetar o mantener las piernas si la posición de estas no es la mas adecuada.
  • Ruedas: neumaticas o macizas, pivotantes o motrices. El peso y diametro dependerá del tipo de silla y el uso que se le dé. Además, se pueden incorporar sistemas antivuelco de apoyo trasero o delantero.
  • Frenos: Existen frenos en la propia rueda o frenos en los manillares (dependiendo quién lo accione). Para que el usuario de la silla pueda frenar de manera independiente existen alargadores y engrosadores.
  • Cojines antiescaras: diseñados para prevenir las ulceras por presión y aumentar la sensación de confort del usuario. Pueden ser de diferentes materiales,(dependiendo de la sensibilidad, la capacidad de movimiento del usuario y el tiempo que va a estar sentado en ello), como de gel, espuma, aire, etc, o combinados.
  • Otros complementos: porta bombonas de oxigeno y agua, mesas, soporte para el agua, 


domingo, 14 de junio de 2015

¡Cuando "trabajar" es una necesidad!


Hablar de "trabajo" con una persona mayor resulta a veces, cuanto menos extraño. La mayoría han trabajado toda su vida, han vivido, sufrido, reído, aguantado... La cosa se complica cuando aparecen las malditas enfermedades degenerativas, cuando lo trabajado se "olvida", cuando la recompensa parece insignificativa o cuando el esfuerzo parece inentendible.




Con esto quería contaros un mecanismo que utilizamos mucho los TOs para que nuestros mayores sigan trabajando, no solo enlenteciendo el proceso degenerativo de las demencias sino manteniendo sus capacidades cognitivas y aportándoles mucho más de lo que a simple vista no puede reflejarse en esos papeles, las fichas cognitivas.

¿Qué son las fichas cognitivas?
Son los ejercicios cuyo objetivo es la estimulación cognitiva, es decir, potenciar y entrenar nuestras capacidades cognitivas (memoria, lenguaje, atención... etc). Estas fichas no solo se utilizan con las personas mayores, a cualquier edad es importante ejercitar nuestro cerebro.

Hoy en día sabemos que en muchas enfermedades propias de la edad intervienen muchos factores sobre los que en algunos casos podemos trabajar. Las fichas cognitivas, dependiendo de su finalidad las clasificamos en función de aquellos aspectos que queremos trabajar (aunque se trabajan muchos aspectos de manera combinada o secundaria). Con ellas trabajamos la atención, funciones ejecutivas, praxias, lenguaje, etc..., además de otras capacidades de nivel físico como la coordinación oculomanual o la destreza motora fina, el grafismo, etc.

¿Cómo lo hacemos en casa? ¿Que debemos tener en cuenta?

Aunque parezcan muy simples, para que se obtenga la mayor eficacia es necesaria la supervisión de un profesional (médico, psicólogo, to...), no solo por conocer los déficits de cada persona, sino que será capaz de utilizar más mecanismos para modular la mejor intervención posible en función del usuario.
Hay que tener en cuenta los aspectos conductuales y emocionales. No frustrarle o exigirle demasiado son pautas muy importantes para que el trabajo con las fichas sea el deseado, desmotivarle es contraproducente para cualquier tratamiento.
Hay que tener en cuenta el nivel de escolarización del paciente, el objetivo es que las haga, no que pierda el interés o no las entienda.
También es necesario, sobre todo en momentos muy avanzados de las patologías neurodegenerativas, crear rutinas y ambientes que le resulten agradables para realizar estas fichas, una luz adecuada y un ambiente relajado son fundamentales y si además puede hacerlas en compañía, mejor.

¿Donde podemos encontrarlas?
En Internet hay numerosos cuadernos donde encontrar las fichas adecuadas para trabajar. Una de estas fundaciones más populares y que más se implica en la creación de cuadernillos de fichas cognitivas es la Fundación ACE (Institut Català de Neurociències Aplicades de Barcelona) donde además de por categorías, se clasifican por nivel de dificultad de la actividad.
Otra página muy interesante es demenciayalzheimer.com. En ella, además de explicarnos de manera clara muchas de las patologías de las personas mayores, tiene numerosos cuadernillos para descargar.
Y otra más, desde la pág web de tallerescognitiva.com se pueden encontrar mas de 2000 fichas para trabajar los diferentes aspectos cognitivos.

Por último, también me gustaría recomendar unas fichas que ultimamente estoy utilizando con asiduidad. 

Pertenecen a distintos cuadernos que, aunque están en inglés, resultan muy útiles para trabajar diversos procesos cognitivos, especialmente la atención, la concentración, discriminación de imagenes, etc. Se titulan hidden pictures,y aunque resultan más complicadas de encontrar en internet, han sido un éxito en el trabajo. No solo los mayores con los que las uso son capaces de encontrar todos los objetos, sino que además les gusta la idea de dibujarlas después y valoro mucho que los dibujos no estén "infantilizados".
Alguno de los sitios webs donde las he encontrado:


Espero que os haya gustado y ayudado.
¡Un saludo!



domingo, 30 de marzo de 2014

Como se viste una persona con daño cerebral

Hoy el blog va dirigido a aquellas personas las cuales conviven, cuidan o trabajan con personas que han sufrido daño cerebral adquirido y como bien dice la Terapia Ocupacional, quieren ser mas independientes en su día a día (concretamente en el área del vestido). Muchas veces no somos conscientes de lo gratificante que puede ser ponerse un zapato o abrochar un botón.

Esto es a modo resumen, desde la experiencia que tenemos y con los consejos que creemos que son mas útiles. Como es lógico, cada "maestrillo tiene su librillo", así que no hace falta deciros que nos gustaría aprender para poder enseñar ;)

Es importante saber que estas patologías son rehabilitadoras, es decir, un tratamiento adecuado tanto por los profesionales como por la colaboración de la familia hace que el pronostico sea muchas veces favorable.
Tras la lesión, la persona puede pasar su tiempo de recuperación en centros rehabilitadores, hospitales, ambulatorios, etc. pero en algunos casos la rehabilitación se realiza en el domicilio. Vamos a intentar dar unos consejos muy útiles y prácticos para que no dejemos de trabajar en la recuperación de estas personas en el domicilio.
Desde la terapia ocupacional en el ámbito sanitario, nos sirve ademas para hacer una simulación de tareas en actividades de la vida diaria en la habitación de la mejor manera posible, sin olvidarnos de las características particulares de cada persona. Ahí van algunos ejemplos:

Antes que nada...

Es muy importante ponerse en la piel de la persona que ha sufrido el daño cerebral. No exigirle demasiado, graduar la actividad, motivarle y ayudarle cuando sea necesario es FUNDAMENTAL para que sea capaz de trabajarlo. Ademas, hay que tener en cuenta que una incorrecta realización de los patrones puede hacer que aparezcan reacciones asociadas, problemas musculares y de tono, etc, por lo que es necesaria la comunicación y apoyo entre los profesionales sanitarios, la familia... no solo terapeutas, para que la recuperación avance lo mas eficiente posible.


¿Como se viste solo?


Una de las características es la hemiparesia y hemiplegia del lado afectado. Esto significa que la persona tiene una disminución o parálisis completa de la musculatura y la capacidad motora del lado afectado.
Desde la Terapia Ocupacional debemos tener en cuenta varios aspectos:
  1. Si el pronostico va a ser favorable vamos a intentar que la persona vuelva a hacerlo como lo hacia antes, es decir, volver a enseñarla a vestirse como lo haríamos normalmente.
  2. Si la persona va a tener unos problemas de manera permanente será recomendable enseñarle a hacer las cosas de otra manera, es decir, compensando sus problemas y buscando alternativas.
En este apartado, vamos a imaginarnos que el paciente se encuentra sin movilidad funcional en el lado plegico o los movimientos que realiza son inadecuados o limitados.

Otra de las caracteristicas de un Ictus o ACV es la heminegligencia (dificultad para orientarse o responder a estimulos en el lado plegico) por lo cual vamos a intentar que el paciente reciba la maxima estimulacion posible en el lado afectado.

Para las prendas de la parte inferior del cuerpo (zapatos, calcetines, ropa interior, etc...) se realizará sentado. (OJO, tiene que tener adquirido el control postural y el equilibrio en sedestación. Tambien la superficie tiene que ser segura y estable). Muchas veces, puede resultar complicado que la persona pueda "agacharse" a ponerse estas prendas, para ello, podrá elevar el pie a la rodilla contraria y maniobrar desde ahí o utilizar una banqueta, un escalon, etc. 
En el caso de pantalones o faldas, a parte de las tareas que realizamos en sedestación, necesitamos un buen control de tronco (poder elevarlo para subir las prendas, poder maniobrar en bipedestación, etc). Podemos utilizar por ejemplo, agarraderas para que se mantenga en equilibrio, ropa adaptada cuando no tiene adquirida una buena destreza manual, etc).

Pasos a seguir para ponerse el pantalón. Los pasos para quitarlo son los mismos pero al revés.


  1. Una vez encontrada cual es la parte delantera y trasera, colocar el pantalón en el suelo, de manera que los dos agujeros de las piernas estén en paralelo con estas.
  2. Introducir el pie afectado en su agujero. Si el paciente no tiene movilidad en ese miembro podemos ayudarnos con los brazos para levantarlo y colocarlo. Después, subimos el pantalón hasta la mitad de la pierna o la rodilla.
  3. introducir el pie sano y subir el pantalón a la misma altura.
  4. levantarse de la silla (si tiene equilibrio de pie) y terminar de subirlo con la mano o las manos. 

Los consejos que utilizamos para las prendas de la parte superior (camisetas, jerseys, sudaderas, etc) es que empiecen por el lado afectado, siempre será mas fácil "maniobrar" con el otro brazo (debemos también tener en cuenta que NO pueda utilizar el miembro afectado, es decir, no realice movimientos funcionales para cumplir el  objetivo de ponerse la prenda. Sin embargo, toda aquella mínima ayuda que pueda realizar, por muy pequeña que parezca, nos ayuda, no solo a potenciar el ejercicio físico en ese brazo, sino a mejorar en aspectos cognitivos como la integración del miembro plegico, disminuir la posible hemiagnosia, heminegligencia, etc.)

Pasos a seguir para ponerse una camiseta (tanto corta como larga):


  1. Introducir el miembro afectado hasta pasado el codo.
  2. introducir con ayuda del lado sano la cabeza.
  3. introducir el lado sano y por ultimo comprobar que toda la tela a cubierto la zona del pecho y la espalda.

Pasos a seguir para quitarse una camiseta:

  1. Con la mano sana, buscar y agarrar la parte de detrás del cuello (muchas veces es el lugar donde se encuentra la etiqueta). se agarra con la mano inclinando la cabeza hacia el suelo y se tira de ella para sacarla.
  2. Quitar el brazo sano. Si el paciente tiene movilidad y pinza en el lado afectado lo podrá hacer ayudandose con este.
  3. Quitar el brazo afectado.

Pasos a seguir para ponerse una chaqueta:
  1. Meter el brazo afectado hasta la altura del codo y subir la manga hasta el hombro.
  2. Por la parte de atrás cogemos la prenda e introducimos el brazo sano.
Pasos a seguir para quitarse una chaqueta:

  1. Sacar el hombro del lado sano. Muchas veces, resulta mas fácil empezar por el lado plegico. Volvemos a decir que lo importante es que la persona lo haga de manera INDEPENDIENTE.
  2. Sacar la manga del lado sano. Pueden utilizar los movimientos del brazo, flexionar el codo para estirar la manga, etc.
  3. Finalmente, quitar la manda del lado contrario.

Es importante prestar atención también a los problemas cognitivos derivados del Daño Cerebral, a veces, las personas tienen dificultades para saber qué se pone primero, si la ropa es acorde a la estación del año, etc.

Por ultimo, vamos a tener en cuenta que la actividad hay que GRADUARLA a medida que la persona va siendo capaz de realizar las tareas. Es decir, podemos empezar con ropa mas holgada y ancha, que las etiquetas primero sean mas grandes o ropa con dibujos, usar cinturones, etc.


Espero que os resulte útil y tanto profesionales como familiares podáis ponerlo en práctica. Otras pág web donde explican y enseñan estrategias para poder realizar de la manera mas autónoma posible las AVD son:


http://www.fedace.org/portal/index.php?option=com_content&view=article&id=258:la-vuelta-a-casa-vivir-con-dca&catid=85:orientacion-a-familias



sábado, 17 de agosto de 2013

¡QUÉ CALOR!

Aprovechando las altas temperaturas que tenemos estos días en la capital queremos recordaros la importancia de estar alerta y, sobre todo, los mas mayores.

En verano, los días son mas largos, la familia tiene vacaciones y con ello y el buen tiempo, pasamos mas tiempo en la calle. Es muy importante conocer cómo ser precavido, conocer los síntomas de la exposición a altas temperaturas y sobre todo, como actuar en aquellas situaciones.


Consecuencias de las elevadas temperaturas.

  • Calambres
  • Agotamiento y debilidad
  • Golpes de calor 
El último de ellos, el golpe de calor es especialmente peligroso para personas con problemas cardíacos, pulmonares y de los riñones. Entre sus síntomas encontramos:

  • Dolor de cabeza y fiebre
  • Sensación de fatiga y aceleración del ritmo cardíaco
  • Calambres y mareos 
  • Confusión y desorientación
  • Sudoración excesiva principalmente y falta de sudor a posteriori
  • Enrojecimiento y sequedad de la piel

¿Que cuidados debemos tener?

La prevención es fundamental para evitar estos síntomas.
Para ello, desde el Ministerio de Sanidad y el Ayuntamiento de Madrid se encargan de recordarnos todos los años la importancia de cuidarse de las temperaturas del verano. No pasar las horas mas calurosas del día en la calle, usar ropa con tejidos naturales, claros y ligeros. no realizar comidas abundantes, ventilar la casa o el coche, descansar tras realizar ejercicio, llevar la cabeza protegida y beber mucha agua son uno de los consejos que debemos seguir a diario.


¿Que hacer si se produce un golpe de calor?

Lo mas importante es intentar que la persona baje la temperatura corporal, colocando elementos fríos sobre la cabeza como paños mojados o una bolsita con hielos. Si la situación no mejora, la mejor solución es obtener asistencia médica lo mas rápidamente posible.

Pero recuerda, la mejor medida es la PREVENCIÓN.


Si necesitas leer más información acerca de ello, en esta pág web encontraras la mejor información y consejos para que disfrutes del verano como se merece ;)